今天早上九點不到就到婦幼報到,因為要做初期唐氏症篩檢-頸部透明帶

要本以為只是照頸部透明帶而已,結果其實是要照很多個部位,包含頭臀長(CRL)、有沒有鼻樑骨、頸部透明帶厚度(NT)、頭圍(HC)、胎兒頭骨橫徑(BPD)、腹圍(AC)、腿骨長(FL)、心臟的血流等等,

約需費時30分鐘,但一開始並不是很順利,因為小寶貝一開始是採取座姿狀態並且動個不停,醫師說必須要寶寶躺下來才能夠檢測,當然經過了10分鐘的超音波檢查後,醫生叫我出去喝水吧!!把膀胱脹大!!

看小寶貝會不會自動的躺下,過了15分鐘後,再度進入檢查室,發現小寶貝是採取趴勢.......不過醫師說還好,趴這總比坐這好,當我心中默念這說寶寶乖乖的讓醫生好好的檢查,這樣我們才可以趕快的回家喔~

當說完的同時,小寶貝瞬間躺下馬上乖乖的不再亂動,這就是所謂的母子連心嗎?? 呵呵 這過程中醫師不斷的跟我們解釋說整個小寶貝的身體構造,現在就只能等下週報告出來瞜~

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迎接第一孕期唐氏症篩檢的來臨

婦產科/ 蕭慶華 醫師

唐氏症(昔日稱之為蒙古癡呆症)係指人類第21對染色體多了一個。由於人類23對染色體排列順序,係由基因含量由多至少排列,因此第21對染色體基因含量較少。此異常的胎兒雖會存活,但其畸形和智能障礙會衍生家庭與社會問題。據統計結果顯示,高齡產婦(年齡34歲以上)與唐氏症有密切關係,年齡愈高,出生唐氏症兒的機率愈大。然而只有20%唐氏症發生在高齡產婦,其它80%唐氏症胎兒將出生在小於35歲的年輕孕婦。現代工商業科技越發達,婦女有越來越晚婚的現象,因此更應正視此嚴肅的問題。 雖然1968年起採用母親年齡大於35歲者施行羊膜穿刺術以得知染色體核型正常與否,但也只有20%的唐氏症會被發現,大部份唐氏症胎兒在產前例行檢查將無法被偵查出來。直到1984年,Merkatz等美國學者首先發現唐氏症兒或其它染色體異常、胎兒死亡、和葡萄胎等的母血甲型胎兒蛋白(AFP)過低,反過來若是過高則可以發現胎兒神經管缺損、腹壁缺損、和多胞胎等。1987年Bogart發現唐氏症兒的母血乙型人類絨毛膜性腺激素(total β-hCG)有偏高現象,反過來若是偏低則可發現與染色體第13對和第18對三染色體症有關。 早期僅利用母血甲型胎兒蛋白來篩檢,並應用於婦產科領域做為產前篩檢胎兒神經管是否缺損畸形;然而以過低之母血甲型胎兒蛋白篩檢唐氏症的敏感度只有20%,即使合併年齡也只能找出30-40%的案例。目前母血篩檢使用的生化檢驗項目主要是甲型胎兒蛋白(AFP)、人類絨毛膜性腺激素(Total or free β-hCG)、或雌三醇(uE3)。昔日台灣每年大約生出400名唐氏症兒,但台灣自從1994年由 謝豐舟 教授策劃領軍以及現任周產期醫學會徐振傑理事長之執行,開始全面推廣實施孕婦懷孕第二孕期唐氏症篩檢。檢測母體之生化血清AFP+ hCG兩項的 "Double Test"加上母親年齡估算風險值,以胎兒足月時母親年齡滿35歲之妊娠中期的唐氏症發生率為風險值為1/270為標準;如果算出來風險值高於此值,則建議孕婦實施羊膜穿刺術檢查染色體核型,十年以來依據 郭義興 醫師論文,共130多萬個案例篩檢結果之統計,其偵測率大約59.8%,也因此減少了百分之六十的唐氏症兒出生。 1992年由英國倫敦大學國王學院附設醫院(Harris Birthright Center of King’s College Hospital) 暨胎兒醫學協會(Fetal Medicine Foundation,簡稱FMF)主持人K. Nicolaides教授發表文獻,利用高解析度超音波機器研究發現唐氏症兒及其他許多染色體異常(Trisomy 13 & 18, Triploidy, Turner syndrome),或者有先天畸形(尤其是心臟血管異常)之胎兒,在胚胎早期11-14週由外觀會看到頸部透明帶(Nuchal translucency, NT)增厚(註一),另外配合著新式快速生化檢驗、母親血液的生化指標即游離乙型人類絨毛膜性腺激素(Free β-hCG)及妊娠相關血漿蛋白-A (PAPP­A),可提高唐氏症篩檢偵測率達87%。近年又研究唐氏症兒有70%鼻樑骨(Nasal bone, NB)發育缺損或發育不良之現象,將其加入篩檢項目偵測率可達97%。於2004年K. Nicolaides教授發表在AJOG回顧文獻,200,868位孕婦第一孕期唐氏症篩檢(NT+Free β-hCG+PAPP­A)偵測率達90%。其研究朝向多元化方向進行,其各別值偏差多者會出現高比率之預後不良現象;諸如自發性流產、出生胎兒體重低、子癇前症、妊娠高血壓、早產、死產、早期羊膜破裂、及胎盤早期剝離等。為求提高篩檢偵測率及降低假陽性率,FMF團隊目前研究方向是朝向胎兒11-14 週時期之多種超音波soft maker組合。例如研究已知 70%的唐氏症兒有鼻樑骨缺損,以及靜脈導管嘟普勒波型及心臟三尖瓣逆流進行。針對”第一孕期唐氏症篩檢”,英國國家篩檢委員會(National Screening Committee)已將胎兒頸部透明帶測量標準化,並嚴格要求超音波頸部透明帶﹙NT﹚檢查操作之技術,要求通過超音波檢查頸部透明帶﹙NT﹚合格認證者才能執行。為了讓認證合格者對篩檢內容有深入了解,FMF要求認證合格者要完成FMF 11-14週”第一孕期唐氏症篩檢”完整的認證課程,包括三項: 1. 理論課程認證並通過考試 2.NT 訓練課程認證 3.繳交10份照片(logbook)至FMF審核。三項全部通過才能成為真正合格的”第一孕期唐氏症篩檢” 超音波操作者。此超音波操作者便可與FMF簽約獲得第一孕期唐氏症篩檢軟體,為孕婦評估運算唐氏症、Trisomy 13 & 18風險值。為了持續品質管制,每年認證合格者又必須繳交成果及5份logbook至FMF審核。FMF在英語系國家美國、加拿大、澳洲等設有分支訓練機構,推展頸部透明帶﹙NT﹚合格認證課程;也不定期為世界各國之要求辦理認證課程。另外,K. Nicolaides教授也以FMF號召,每年六月最後一星期在歐洲各國輪流舉辦世界胎兒醫學會會議,目前已經舉辦四屆,每年大約有來自世界各國500-700人參加。又今年世界婦產科世界超音波醫學會(ISUOG)由英國主辦,他則是擔任主席。 美國婦產科醫學委員會1999年10月,針對第一孕期篩檢意見發表為仍然值得繼續研究。但經由美國國家衛生研究院(NIH)之附設機構,國家兒童衛生及人體發育研究所(NICHD)贊助之兩個醫院團隊,包括由哥倫比亞大學馬龍( F. Malone)醫師領導之FASTER (First And Second Trimester Evaluation of Risk)臨床試驗,共13家醫院組成試驗研究團隊,以及另一個由ISUOG理事長Lawrence D. Platt主導之BUN (First Trimester Maternal Serum Biochemistry and Ultrasound Fetal Nuchal Translucency Screening) 臨床試驗共14家醫院或研究中心組成之研究團隊,近年已有多篇不同方面之研究成果。於2004年7月份美國婦產科醫學會會議第296號文意見,如果採用NT檢查當篩檢方法,超音波員訓練以及持續品質管制確認是必須的。因為些微的NT測量差別,會帶來唐氏症風險預測極大的不同,因此超音波員測量技術必須嚴謹被監控檢視。美國婦產科醫學會不建議唐氏症篩檢僅單獨利用測量NT檢查,因為若無血清標誌物合併檢查有較低的專一性。

雖然第一孕期篩檢對一些婦女是一種極佳選擇,當提供檢查時必須合乎下列的準則:

1.適當的超音波員訓練以及持續品質管制監視計畫。

2.有充分的資訊及資源以供婦女廣泛的諮詢,包括不同的篩檢選擇及這 些檢查的限制。

3.當篩檢為陽性時,提供便捷的適當診斷檢驗。

於2004年12月,由母胎 醫學會 (Society for Maternal-Fetal Medicine)理事長James Ferguson召集 醫學各界,並諮詢K. Nicolaides教授之後,仿造英國FMF宣布成立母胎 醫學基金會(Maternal-Fetal Medicine Foundation;MFMF) 。MFMF為確 保NT測量標準及持續品質管制也特別成立NT審查委員會 (Nuchal Translucency Oversight Committee)。並於2005年2月完成所有 基金會典章制度,並將第一孕期唐氏症篩檢及NT測量為ACOG訓練 課程之一。美國於是焉,致力於產前”第一孕期唐氏症篩檢”。 徐振傑理事長對台灣之唐氏症,從推展懷孕中期到目前之早期篩檢奉獻畢生職志不餘遺力。分別於1997及2002年邀請FMF 的醫師舉辦兩次的Taipei Workshop on the First Trimester Down Syndrome Screening、同時也是FMF 11-14 weeks “頸部透明帶” 理論課程認證,惟通過此考試及完成繳交合格照片者不多。

 

 

註一: NT增厚胎兒中出現的胎兒畸形  

 

中樞神經系統畸形

胃腸道畸形

胎兒貧血

顱蓋缺失、無腦兒

克羅恩氏病

Blackfan-Diamond 貧血

胼胝體缺失

十二指腸閉鎖

先天性紅血球缺紫質症

顱縫早閉

食道閉鎖

紅細胞生成障礙性貧血

Dandy-Walker 氏畸形

小腸阻塞

Fanconi 氏貧血

脊髓裂

生殖泌尿系統畸形

微小病毒B19感染

腦膨出

外陰性別不明

甲型地中海貧血症

Fowler 綜合症

先天性腎上腺增殖

神經肌肉畸形

全前腦

先天性腎病綜合症

胎兒運動機能喪失變型序列

Hydrolethalus 綜合症

腎盂積水

強直型肌肉萎縮症

露腦畸形

尿道下裂

脊髓性肌肉萎縮症

Joubert 氏綜合症

嬰兒型多囊腎

代謝缺損

巨頭症

Meckel-Gruber 氏綜合症

Beckwith-Wiedemann 綜合症

小頭症

巨大膀胱症

GM1 神經節糖儲積症

脊柱裂

多囊性發育不良腎

長鏈3羥酰基輔酶A 脫氫酶缺乏症

三角頭畸形C

腎缺如

黏多糖症VII 型

腦室擴大

骨骼畸形

史-李-歐綜合症

面部畸形

軟骨發育不全

抗維他命D 佝僂病

無頜畸形/下頜過小

軟骨發育不全

Zellweger 氏綜合症

顏面裂

窒息性胸腔失養

其他畸形

小眼畸形

Blomstrand 骨軟及成骨發育不良

體蒂異常

Treacher-Collins 綜合症

Campomelic 侏儒症

Brachmann-de Lange 綜合症

頸部畸形

鎖骨顱骨發育不良

CHARGE 聯症

水囊瘤

軟骨發育不足

免疫力缺乏症

頸脂肪瘤

低磷酸酯酶症

先天性淋巴水腫

心臟畸形

Jarcho-Levin 綜合症

 
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